刘汉元委员：提高公共资源分配效能推动我国分级诊疗

2016-03-11

　　美彩国际(中国)有限公司

　　本次两会期间，，全国政协委员、美彩国际董事局主席刘汉元先生当真推广人民政协政治协商、民主监督、参政议政的职能，，积极建言献策，，参加国是，，反映社情民气，，并重要针对当前我国宏观经济、能源革命、光伏产业发展、农业大数据、市场机制等方面进行了当真思虑和仔细调研，，尤其就 “提高公共资源分配效能推动我国分级诊疗”等热点问题提出自己的建议�！！�。

　　刘汉元委员暗示，，春节前，，北京广安门医院女孩怒斥号贩子一事引起宽泛关注，，只管此事产生后，，医院及有关部门对进攻号贩子采取肯定的措施，，但是节后号贩子又“东山再起”�！！�。大医院一号难求、人满为患，，小医院仍旧是“无人问津”近况并未扭转�！！�。另一方面，，其他领域也存在着“号贩子”景象，，蕴含倒卖火车票的“票串串”等�！！�。对此，，国务院办公厅已于2015年9月11日颁布了《关于推动分级诊疗制度建设的领导定见》，，明确成立分级诊疗制度，，是合理配置医疗资源、推进根基医疗卫生服务均等化的重要行动�！！�。因而，，必须厘清目前推动分级诊疗的难点，，找出解决法子加快推动分级诊疗制度获得内容性进行，，以有效解决全国挂号难、看病难问题�！！�。而“红顶中介”问题，，也必要将预防权势滥用的制度笼子进一步扎紧�！！�。

　　 他以为，，我国当前推动分级诊疗重要面对以下难题：

　　1、民众对基层医疗不足信赖感

　　国度统计局北京调查总队、北京市统计局在2015年“社区卫生服务机构近况调查”了局显示，，从前一年生病却不愿选择社区卫朝气构就诊的人中，，对社区医院医疗水平的不信赖是重要原因�！！�。而这也与基层医疗资源少有关，，三级医院在医疗设备、技术人才优势、品牌效应等方面拥有一、二级医院无可比力的优势，，对患者更有吸引力�！！�。并且，，民众对于基层医生的水平也不够信赖，，均反映出基层医疗机构尚不够壮大，，对民众吸引力不及�！！�。同时，，不一致级医院间医保报销比例级差较低，，现有的一、二级医院之间，，二、三级医院之间的医保报销比例级差不大，，各省份根基上都在10%左右，，这种情况下，，基层医院的优势并不显著�！！�。

　　2、社区医院药品种类有限

　　社区医院药品种类有限也成为居民烧毁社区医院首诊的原因�！！�。社区医院只能销售国度根基药物名录中所载的根基药品，，而二、三甲医院目录数量是2000多种，，品规上万种，，分歧价值、品牌，，选择面广�！！�。不少慢性病患者在大医院住院后回到社区医院康复医治，，却发现社区医院底子没有他们所需药物，，只能再回大医院开药�！！�。这造成大医院门诊量虚高的同时，，也浪费了社区卫生医疗资源�！！�。同时，，肯定水平上制约了患者到社区就诊的积极性�！！�。好比，，医治冠心病的常用药“波立维”只有三甲医院可能销售，，那么心脏病人在大医院做完手术后到基层复原医治用药就存在难题�！！�。

　　3、全科医生资源匮乏

　　依照《定见》中所提出的实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生的指标，，那么我国将必要27万～40万名全科医生;若是依照国际上的尺度，，每名全科医生服务2000人丁，，那么在我国齐全成立起全科医生行列至少必要68万名全科医生�！！�。而我国到目前为止，，全科医生不及8万人，，尚有巨大缺口�！！�。全科医生的匮乏，，导致现有全科医生工作量大，，很多诊疗服务难以实现，，这也影响了有关的转诊�！！�。在蓬勃国度，，全科医生制度已有百年汗青，，居民的绝大无数健康问题都由全科医生解决�！！�。这种制度不仅保障了居民医疗保健服务的陆续性，，并且使优质医疗资源阐扬了最大作用�！！�。

　　对此、刘汉元委员提出几点思虑和建议：

　　1、成立医疗结合体制度，，尝试专家社区坐诊

　　建议组件医疗结合体，，由一个三级医院或区域医疗中心(区县医院)作为主题医院牵头，，结合区域内多家二级医院和社区卫生服务中心�！！�。由此调配二、三级医院的医生定期到社区医院进行诊疗领导和增援，，并且，，激励三级医院高级职称医师到基层医疗卫朝气构多点执业，，通过大医院专家到小医院出诊等大局造就基层医务人员，，将大医院的先进诊疗技术和治理理念带到基层，，让大医院优势资源向中小医院、社区医院覆盖，，让基层真正强起来�！！�。提升基层医疗卫生服务能力，，让优质医疗资源得以有效下沉�！！�。同时，，建议医联体内部的医疗机构设双向转诊“绿色通道”，，通过基层医院的转诊，，能够预约到医联体内大医院的号，，开设基层转诊专用窗口�！！�。若是必要住院，，社区医院可优先帮手联系床位�！！�。

　　2、拉大不一致级医疗机构和异地就医的报销比例

　　推动医保支付制度鼎新，，建议进一步拉大不一致级医疗机构和跨两全区域医疗机构就诊的医保支付比例和起付线尺度差距，，通过医保杠杆调节来疏导基层首诊、分级转诊�！！�。提高基层医疗卫朝气构医保支付比例，，对切合划定的转诊住院患者陆续推算起付线，，对于没有依照法式就医的，，该当降低报销比例或不予报销医药用度，，并逐步形成未经转诊不予报销的制度，，推进患者有序流动�！！�。出格是对慢性病、常见病要采取医朔州点的法子，，建议若是不通过基层转诊，，则医保不予报销�！！�。在成立基层签约服务制度上，，激励居民或家庭自愿与签约医生团队签定服务和谈，，并美满基层医疗卫朝气构绩效工资分配机制，，向签约服务的医务人员倾斜�！！�。

　　3、审批部门与下属事业单元彻底脱钩

　　对于“红顶中介”问题，，建议“加法”与“减法”并行�！！�。做好“监督治理”加法，，是整治“红顶中介”的前提良方�！！�。建议加强监管既要对下属单元进行监管，，预防权势溢出，，导致 “红顶中介”恶性膨胀�！！�。更重腹地是，，需对提供服务的中介企业进行合理化监督规范，，预防出现垄断服务，，影响服务质量，，导致人民难处事�！！�。除此之外，，还要强化事中、过后监管，，持续深刻追踪中介服务的后期过程，，预防出现烂尾工程，，确保服务的每一步到位�！！�。在减法上，，建议审批部门与下属事业单元彻底脱钩�！！�。齐全从事中介服务业务的单元转企改制，，人、财、物与主管部门彻底脱钩�！！�。部门从事有关中介服务业务的，，将中介服务业务剥离，，或者退出有关中介服务业务�！！�。对专业性强、市场临时无力承接，，短期内仍需由部门下属单元发展的中介服务，，部门必须明确过渡期限，，提出鼎新规划�！！�。取缔行政机关(蕴含下属单元)与行业协会商会的主办、主管、联系和挂靠关系，，剥离行业协会现有行政职能及发展本系统行政审批有偿中介服务业务�！！�。

　　与此同时，，刘汉元委员也作了深度思虑，，他以为，，也许我们还都必要多想想: 昔时的布票、粮票、肉票我们通过什么方式让它不用了，，昔时的批文、便条我们通过什么样的鼎新让它隐没了，，今天还有什么行业、什么时辰有号贩、有黄牛!10元一张的挂号费号贩炒到几百元，，我们仅仅责怪号贩的不是甚至可恶吗?几十年来，，能出产的产品、能提供的服务我们还有哪些稀缺!稀缺的产品和服务又都有什么样的共性?也许就算人命关天的医疗大事我们也应该多用用市场的手，，在美满根基医疗系统建设的同时，，铺开过多的管束、铺开市场的价值，，让分歧的社会医院、医生价值差距正常阐发为价值差距，，以推动前述分级诊疗和市场化的分级诊疗，，也许能力表根兼治!

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